安全共済会 様式

安全共済会と賠償責任保険
(全子連ホームページ)  

令和2年度安全共済会のご案内 
(パンフレット)

●共済加入様式● 
  申し込みは、校区⇒沼子連⇒県子連

<校区子ども会用>:単位子ども会用
         (例:○○校区)
●作成ついて● 
A又はBのいずれかで提出

A:理事会等で配布された複写式用紙
(手書き)①②③を使用して提出
3枚複写のまま提出)

B:下記項目(①②③)から書式を
ダウンロードして必要事項を入力の
後、印刷して提出
3部印刷し提出、1枚目には押印)

          記
 ① 加入申込書・加入者名簿   
  【エクセルPDF】【記入例
 ② 加入者名簿2        
  【エクセルPDF】【記入例
 ③ 年間行事計画書    
  【エクセルPDF】【記入例
 ④ 変更届      
  【エクセルPDF】【記入例

A:複写式用紙を使用される場合は、
3枚目の控え用紙も含めて、提出を
お願い致します。

B:エクセル書式又はPDF書式
(手書き)を使用される場合は、
3部を1組とし提出をお願い致します。

※手続き完了後、3枚目(控え)を
お手元に返却致します。

<市区町村子連>  
(例:○○市子ども育成連絡協議会)
 ① 契約申込書      
  【エクセルPDF】【記入例
 ② 契約者申込書     
  【エクセルPDF】【記入例
 ③ 変更届        
  【エクセルPDF】【記入例

共済事故請求様式

 ① 第一報報告書       
  【エクセルPDF】【記入例
 ② 請求書兼事故証明書    
  【エクセルPDF】【記入例
 ③ 個人情報取扱に関する同意書
  【エクセルPDF】【記入例

 後遺障害共済金、死亡共済金等、必要に応じて下記よりダウンロードしてご利用下さい。
 ■医療報告書    (請求21)
   【エクセルPDF】 
 ■柔道整復施術報告書(請求22)
   【エクセルPDF
 ■死亡・後遺障害共済金請求書
     兼事故証明書(請求31)
   【エクセルPDF
 ■後遺障害診断書  (請求32)
   【エクセルPDF
 ■同意書      (請求33)
   【エクセルPDF
 ■委任状      (請求34)
   【エクセルPDF

■ 賠償責任保険 ■ 
子ども会賠償責任保険
 子ども会年会費には、共済掛金の他に子ども会賠償責任保険料が含まれていますので、誤って第三者にケガを負わせてしまったり、物を壊したりしたときも補償を受けることができます。
<補償の概要>
①補償内容ご案内  【PDF
②質問とご説明   【PDF】 
③事故報告用紙 
    【エクセルPDF

<沼子連への問い合わせ>